來源：視覺中國

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特約作者 | 陳方 編輯 | 楊布丁

一年一度的醫(yī)保談判1月8日結(jié)束后，國家醫(yī)保局一反常態(tài)，立刻公布了社會關(guān)注度很高的新冠藥物談判結(jié)果——輝瑞新冠藥Paxlovid因?yàn)椤皥髢r高”，談判失敗。

有消息靈通人士透露，輝瑞實(shí)際的報價是600多元，但應(yīng)當(dāng)距離國家醫(yī)保局的底線還比較遠(yuǎn)。

根據(jù)今年最新的醫(yī)保談判規(guī)則，如果企業(yè)的報價落入醫(yī)保局設(shè)定底價的115%之內(nèi)，例如底價為100元，企業(yè)報出115元，醫(yī)保談判專家會向企業(yè)明說，引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)一步降到100以內(nèi)。這樣可以省去雙方互猜的焦灼過程。

“靈魂砍價”在改進(jìn)，但輝瑞還是不接招。

作者從知情者處了解到，原本2022年12月舉行的醫(yī)保談判因疫情而延期，在1月5日正式開始前，國家醫(yī)保局其實(shí)已經(jīng)與重點(diǎn)談判對象先期接觸過。輝瑞新冠藥沒談成，應(yīng)該不是當(dāng)場報價差幾十塊錢的問題。

1月5日談判開啟前就有風(fēng)聲傳出，輝瑞方面的報價可能在700-800元之間。根據(jù)這些傳聞的數(shù)據(jù)和新版談判規(guī)則大體推斷，國家醫(yī)保局對新冠藥Paxlovid的底價可能在500元以下，而且極可能更低。

這是一個讓輝瑞公司和國家醫(yī)保局都很不舒服的價格落差。

還沒做好談判準(zhǔn)備的新冠藥？

1月7日，蹲守在北京人大會議中心門口的媒體敏銳地發(fā)現(xiàn)，輝瑞的談判代表談了整整4小時。

今年的醫(yī)保“靈魂砍價”在1月5日正式拉開帷幕，8日結(jié)束。每天9點(diǎn)前，參加上午組談判的企業(yè)代表會提前到場等候，這也是現(xiàn)場媒體能接近他們的唯一渠道。一般談完后，企業(yè)代表都是匆匆離場，國家醫(yī)保局要求他們對談判結(jié)果絕對保密。

輝瑞公司參加談判的代表、負(fù)責(zé)市場準(zhǔn)入的中國區(qū)副總裁錢云被認(rèn)出來，實(shí)在不怪媒體眼尖：現(xiàn)場就她拿了一個帶有輝瑞英文名“Pfizer”字樣的文件袋。

據(jù)蹲守的多家媒體披露，錢云是下午1點(diǎn)21分離開談判現(xiàn)場的，距離下午場談判開場只有不到10分鐘了，一共談了四個多小時。而前幾天的談判，每家基本50分鐘就談完了。

外界無從知曉輝瑞和醫(yī)保局談判專家4個小時都談了些什么，畢竟今年輝瑞有11款藥物有資格參加醫(yī)保談判，包括乳腺癌藥物“愛博新”、治療白血病的ADC藥物奧加伊妥珠單抗等。新冠藥并不是輝瑞最重要的談判對象。

其實(shí)，留給輝瑞制定Paxlovid談判策略的時間也很短。去年9月份公布談判預(yù)審名單后，誰也沒有在意輝瑞新冠藥Paxlovid，行業(yè)的注意力都集中在兩款國產(chǎn)PD-1和進(jìn)口天價的罕見病藥物上。

去年70萬的天價藥砍到3萬多元的名場面令人記憶猶新。按照國家醫(yī)保局“不放棄每一個小群體”的理念，今年幾款年治療費(fèi)用百萬元以上的罕見病藥物自然是“出戲”的重頭。

只是沒想到，去年12月疫情管控放開后，輝瑞新冠藥一夜之間從默默無聞到天下皆知。一藥難求、黃牛賣到15000元一盒，這款藥甚至還沒來得及起一個中文商品名，就被捧上了輿論的風(fēng)口。

在這種局面下，輝瑞很難快速預(yù)測2023年中國市場的實(shí)際需求，并給出一個合適的價格。

上百億醫(yī)保基金難以負(fù)擔(dān)

參加醫(yī)保談判的企業(yè)，訴求各不相同。1月5日，有談判代表告訴作者：“公司下的死命令是必須談成。”

當(dāng)他報出的價格明確落入醫(yī)保局設(shè)定的“115%準(zhǔn)入線”之后，他長舒一口氣，直接跟談判專家說：“就按你們的價格來吧，我們完全接受。”

這下把談判專家弄得哭笑不得。按規(guī)定，價格都是企業(yè)自己報的，比底價低一分錢，醫(yī)保基金都有可能省下成百上千萬元。而作為企業(yè)，當(dāng)然希望猜準(zhǔn)醫(yī)保局的底線，爭取最大利益。

輝瑞不可能猜到醫(yī)保的底線。疫情突然，誰都不知道2023年會怎樣，國家醫(yī)保局也沒法完全預(yù)估今年需要多少新冠藥。

如今，北上廣深等一線城市基本度過了感染高峰，粗略估計全國感染率接近50%。如果按照輝瑞新冠藥“65歲以上、患有基礎(chǔ)疾病”的適用人群，全國至少有1億老人需要備上Paxlovid。這還只是應(yīng)對一次感染潮。

要是真的以600元一盒的價格進(jìn)醫(yī)保，Paxlovid可能創(chuàng)下中國單一藥品年銷售額記錄，屆時醫(yī)保負(fù)擔(dān)會非常沉重。

中國雖然是醫(yī)藥大國，但藥價整體不高，單一獨(dú)家藥品年銷售額超過10億元，就已經(jīng)是很不錯的成績。連花清瘟2021年銷售額超40億、2022年上半年超25億，幾乎就是藥品銷售“天花板”，絕大部分還都是自費(fèi)購買。

國家醫(yī)保局必然不允許一款藥物占據(jù)幾百億醫(yī)保基金。

輝瑞的讓步也非常有限。在美國，Paxlovid屬于政府采購，核算下來美國的采購價是一盒530美元。此前Paxlovid在中國的銷售價為2300元，后降至1890元。考慮到中美兩國經(jīng)濟(jì)水平差異和藥品定價規(guī)則，這是比較合理的價格。

有外資藥企的人士告訴作者：“跨國公司全球定價，不僅要考慮盈利，更要考慮國與國之間的利益平衡。前幾年不少進(jìn)口藥‘靈魂砍價’都砍不下來，就是考慮到即使大幅降價，中國市場容量也有限，反倒破壞了藥品的全球價格體系。”

1890元這對輝瑞來說已經(jīng)傷筋動骨，而醫(yī)保局的價格舒適區(qū)間極有可能在200元以內(nèi)。中間的差距極大。

這使得輝瑞和醫(yī)保局雙方的博弈完全沒了準(zhǔn)心。

大量供應(yīng)也是難題

輝瑞也有擔(dān)憂：中國疫情發(fā)展至今，未來需要多少Paxlovid很難說清楚。

在全球范圍，輝瑞其實(shí)早就從新冠藥上賺得盆滿缽滿了。公開的財務(wù)數(shù)據(jù)顯示，2022年一到三季度，輝瑞全球Paxlovid銷售額累計為170.8億美元。

這些藥基本都在國外生產(chǎn)，最大的生產(chǎn)基地在美國密歇根州卡拉馬祖市。但藥品所需原料則很大一部分來自于中國的供應(yīng)商。目前國內(nèi)的Paxlovid也都是全進(jìn)口，輝瑞尚未授權(quán)國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)。有消息稱輝瑞有意向國內(nèi)企業(yè)開放生產(chǎn)授權(quán)，但這一消息未經(jīng)證實(shí)。

和iPhone手機(jī)一樣，輝瑞新冠藥也是全球化合作的產(chǎn)物。原料在中國、印度、南非等國、制劑生產(chǎn)在美國、使用者在全世界。這使得輝瑞公司難以根據(jù)某一國的需求，快速調(diào)整其生產(chǎn)能力。

即便輝瑞開足馬力，決心為中國生產(chǎn)便宜的Paxlovid，跨境物流、進(jìn)口手續(xù)等中間環(huán)節(jié)也會阻礙藥品流通效率。

在中國，Paxlovid授權(quán)“中國醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)股份有限公司”作為總代理商，這家公司雖然也是中央級全國性流通企業(yè)，但覆蓋范圍和經(jīng)營體量實(shí)在太小，遠(yuǎn)不如國藥集團(tuán)。

輝瑞清楚，自己如果接受國家醫(yī)保局的底價，未來必然要以很低的價格供應(yīng)中國市場。到時候全球原料組織、生產(chǎn)、進(jìn)出口程序、國內(nèi)藥品分發(fā)流程，每個環(huán)節(jié)都會成為堵點(diǎn)。藥價是便宜了，可中國老百姓用不上，到時候也會有很多問題。

中國并不是沒有進(jìn)醫(yī)保的新冠口服藥。1月8日國家醫(yī)保局披露，阿茲夫定談判成功，這是中國本土研發(fā)的小分子口服藥物。醫(yī)保局在握有一個選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，也不會太過于逼迫輝瑞。

客觀的說，輝瑞Paxlovid繼續(xù)賣1890元的高價，用價格阻攔大部分需求；同時醫(yī)保內(nèi)有低價的國產(chǎn)新冠藥，滿足大部分老百姓的治療需求，這也是國家醫(yī)保局樂于看到的局面。

按規(guī)定，目前輝瑞新冠藥的臨時醫(yī)保報銷政策執(zhí)行到3月31日，此后患者需自費(fèi)購買。

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